Ваше здоровье - наша основная забота!

Круглосуточно:

+7 (499) 954-85-84
ОТПРАВТЕ ЗАЯВКУ НА СРОЧНЫЙ ВЫЗОВ НАШЕГО СПЕЦИАЛИСТА
ПЕРЕЗВОНИТЬ МНЕ

Хронические алкогольные энцефалопатии

Хронические энцефалопатии появляются в результате длительной, систематической алкогольной интоксикации. В клинической картине совместно с деменцией могут наблюдаться невриты конечностей, различные нарушения чувствительности, ослабление сухожильных рефлексов, а также корсаковский синдром, эйфория и другие расстройства.

Корсаковский психоз (алкогольный паралич, полиневритический психоз). Впервые данный синдром был описан у больных алкогольной зависимостью С. С. Корсаковым в его диссертации "Об алкогольном параличе". Он определяется как своеобразный психоз в сочетании с полиневритом, а также характеризующийся в основном расстройствами памяти на текущие или произошедшие совсем недавно события, ретроградной амнезией, склонностью к конфабуляциям. В те времена нозологическая самостоятельность этого заболевания оспаривалась многими. В дальнейшем ученый уточнил и доработал различные возможные симптомы данного заболевания. В настоящее время название корсаковского психоза сохранено только лишь за теми случаями, которые имеют алкогольную этиологию и достаточно выраженную клиническую картину, описанную ученым.

В клинической практике они встречаются довольно редко, причем чаще всего болеют женщины в возрасте 40 - 50 лет и только изредка в возрасте около 30 лет. Общая картина алкогольной зависимости и предрасполагающие факторы сходны с таковыми при острой алкогольной энцефалопатии и изложены в общей части.

Обычно корсаковский психоз развивается после сложных или тяжелых делириев, острой энцефалопатии Гайе - Вернике, немного реже постепенно, без каких - либо предшествующих состояний помрачения сознания. В развернутой стадии психические расстройства психоза определяются триадой симптомов, то есть амнезией, дезориентировкой и конфабуляциями.

Конфабуляции можно обнаружить при расспросах больного, не спонтанно. Он может рассказывать о различных событиях только что произошедших с ним из обычной жизни или о ситуациях, которые связаны с его профессиональной деятельностью. Довольно редко можно наблюдать конфабуляции фантастического или приключенческого содержания. Потому что пациенты сильно внушаемы, в ходе расспросов врач может изменять или направлять основное содержание конфабуляций. При этом тяжесть амнестических расстройств и число конфабуляций не связаны друг с другом.

У пожилых больных можно заметить вялость, пассивность, снижение побуждений. Мимика и моторика, как правило, обеднены и замедленны. Временами можно заметить раздражительность и тревогу со всевозможными ипохондрическими высказываниями. Лица боле молодого и среднего возраста довольно подвижнее и живее, больше интересуются окружающими и хотят чем - либо заняться. Невриты нижних конечностей постоянны и обязательны. Зависимость между тяжестью психических и неврологических расстройств также не наблюдается.

Алкогольный псевдопаралич. В настоящее время данный вид психоза может встречаться еще намного реже, чем корсаковский психоз. Он получил такое название из - за сходства клинической картины с прогрессивным параличом. По сути, между этими двумя заболеваниями нет ничего общего. Как правило, алкогольный псевдопаралич развивается у мужчин с достаточно длительным стажем заболевания, которые, в частности, предпочитают денатурированные и низкокачественные алкогольные напитки, а также истощенных больных с ярко выраженным расстройством питания при наличии гипо - или авитаминоза.

Развивается обычно как после острых тяжелых делириев и острых энцефалопатий, так и постепенно с резко выраженной алкогольной деградацией. Психические и неврологические расстройства очень похожи с дементной или экспансивной формой прогрессивного паралича. Иногда можно заметить состояния тревожной депрессии, доходящие вплоть до ажитации, даже с элементами бреда Котара. Обычно расстройства памяти нарастающие и тяжелые. Неврологические симптомы представлены в виде тремора мимики, языка, пальцев рук, дизартрией, полиневритами и измененными сухожильными рефлексами.

В случае если псевдопаралич развился вслед за острым психозом, то дальнейшее его протекание регредиентное, но все же органическое снижение остается. Если заболевание развивалось медленно, особенно при продолжающемся злоупотреблении алкоголем и в случаях присоединения к основному заболеванию других органических процессов, то течение псевдопаралича прогредиентное, с исходом в слабоумие. При этом летальные исходы являются довольно редким случаем.

Редкие формы энцефалопатий.

В мире существует значительное количество и других энцефалопатий, которые имеют острое и хроническое течение, благоприятные и неблагоприятные исходы.

- Энцефалопатия с картиной пеллагры. Она появляется из-за хронической недостаточности витамина PP, то есть никотиновой кислоты. Отличительными особенностями являются всевозможные изменения кожи рук, когда на ней появляются симметричные серо - коричневые воспаленные участки, а лишь затем начинается шелушение. Довольно часто поражается ЖКТ, при этом наблюдаются стоматит, гастрит, энтерит, жидкий стул. Как правило, психические расстройства неспецифичны и представлены различными по тяжести симптомами астении, но немного реже в сочетании с неглубокими расстройствами памяти.

- Энцефалопатия с картиной бери - бери (обменная периферическая полиневропатия). Развивается в результате хронической недостаточности витамина В1 или тиамина. Особенностями можно отметить различные неврологические нарушения, доминирующий полиневрит нижних конечностей. В одних случаях могут возникнуть боли или парестезии с ощущениями холода или жжения, а также сопровождающиеся резким потоотделением. Причем мышечная сила и рефлексы остаются на прежнем уровне. В других случаях существенно преобладают мышечная слабость, очень часто с неспособностью стоять на ногах, потеря кожной чувствительности. Особенно выражен астенический симптомокомплекс.

- Энцефалопатия с симптомами ретробульбарного неврита (алкогольная витаминная амблиопия). Ее особенности: нарушение центрального или центрально - краевого зрения, больше в отношении предметов красного и белого цвета. Как правило, неврологическая симптоматика значительная: парестезии, неустойчивость при ходьбе, дисфония, спастические параличи вплоть до тетраплегии. Также может преобладать астеническая симптоматика. Обычно течение данного психоза затяжное, оно составляет от 1,5 до 4 - 10 месяцев.

- Энцефалопатия, обусловленная стенозом верхней полой вены. Характерна для больных с зависимостью от алкоголя, которые страдают циррозом печени. В особенности входят острое развитие расстройств сознания - от обнубиляции до комы. При неглубоком помрачении сознания особенно преобладает эйфория с детскостью, шаловливостью, раздражительностью или апатией. Также типичен тремор рук с последовательным сгибанием и разгибанием пальцев, мышечная гипотония. Смерть может наступить только в глубокой коме, а при благоприятном течении все указанные нарушения довольно быстро исчезают, но все же имеют тенденцию к рецидивированию.

Алкогольная мозжечковая атрофия (ограниченная алкогольная дегенерация коры мозжечка). Этот психоз нужно дифференцировать с острыми переходящими мозжечковыми нарушениями из - за однократного тяжелого алкогольного отравления. Как правило, данное заболевание развивается довольно медленно, в нем преобладают неврологические расстройства, то есть также нарушения равновесия при ходьбе, в позе Ромберга, интенционный тремор, адиадохокинез, мышечная гипотония, вестибулярные расстройства.

- Энцефалопатия Маркиафавы - Биньями или центральная дегенерация мозолистого тела. Впервые была описана итальянскими психиатрами у крестьян, которые предпочитали употреблять самодельные красные вина в довольно большом количестве. Как правило, поражает преимущественно мужчин. Само по себе заболевание начинается внезапно и может развиваться на протяжении многих лет. По проявлениям очень похож на тяжелую деградацию. На начальной стадии выделяются различные делириозные расстройства, а в дальнейшем со временем замечаются значительные неврологические нарушения, то есть резко выраженная дизартрия, глазные болезни, недержание мочи и кала. Психические расстройства очень похожи при псевдопараличе, здесь также присутствуют фиксационная амнезия и конфабуляции. Как правило, прогноз неблагоприятный. Смерть наступает через 2 - 3 месяца после манифестных симптомов, в том числе в состоянии комы или психического и физического маразма. Нозологическая специфичность стоит под сомнением.

- Центральный некроз моста (центральный миелиноз моста). Описан R. Adams, здесь психические нарушения определяются состоянием, которое достаточно близко к апатическому ступору, то есть больной не реагирует на внешние, даже волевые раздражители при полном сохранении болевой чувствительности. Неврологическая симптоматика выражена и представлена глазными симптомами, тетрапарезами, насильственным плачем. Нозологическая специфичность, как правило, признается не всеми.

Течение, патоморфоз и прогноз металкогольных психозов

При зависимости от алкоголя психозы могут возникать как однократно, так и повторно. Повторное развитие можно объяснить только лишь одной причиной - продолжением злоупотреблять больным алкогольные напитки. Однако перенесенный психоз может быть единственным даже при продолжении употребления алкоголя.

Стоит отметить, что алкогольный психоз может протекать как делирий, слуховой галлюциноз или как параноид у одного и того же больного. Такие клинические наблюдения свидетельствуют о близости самостоятельных форм алкогольных психозов. Тип протекания заболевания и дальнейший прогноз определяют следующие факторы: тяжесть алкогольной энцефалопатии, особенности организма человека и дополнительные экзогенные вредности.

Возникновение однократных алкогольных психозов зависит от хронической интоксикации алкоголем и от длительности данных периодов. Однократные психозы, как правило, характерны для второй стадии алкогольной зависимости. В данном случае наблюдаются делирии с довольно сильным помрачением сознания, слуховыми галлюцинациями с симптомами белой горячки и транзисторностью клинической симптоматики.

В клинической картине пережитых ранее однократных психозов, делириев или галлюцинозов, практически не встречаются психические автоматизмы, элементы синдрома Кандинского - Клерамбо, в том числе обманы восприятия эротического плана, бред ревности, императивные галлюцинации. Все перечисленные выше особенности психопатологической структуры психозов расцениваются как прогностически благоприятные. Таким образом, при наличии каких - либо перечисленных особенностей вероятность того, что психоз будет однократным довольно высока.

Алкогольные психозы с неблагоприятным затяжным течением развиваются обычно во второй и третьей стадиях зависимости от алкоголя на фоне значительной деградации личности по алкогольному типу. Немаловажную роль при этом играют и всевозможные конституционные факторы, то есть преморбидные личностные аномалии паранойяльного и шизоидного круга. При этом неблагоприятными признаками считаются включение в клиническую картину психоза сложных галлюцинаторно - параноидных феноменов, систематизированного бреда.

В большей половине всех случаев при повторных алкогольных психозах обычно сохраняется прежняя клиническая картина, при этом она может в незначительной степени усложняться или упрощаться. Стоит отметить, что экзогенный тип реакций всегда обязательно занимает в этой картине ведущее место. В остальных же случаях происходит обычная трансформация клинической картины с увеличением числа галлюцинозов, параноидов, а также появлением более разнообразных эндоформных картин.

В динамике всех алкогольных психозов обычно наблюдается довольно жесткая закономерность: с прогрессированием алкогольной зависимости, с нарастанием тяжести алкогольной энцефалопатии происходит трансформация клинической картины в направлении от делириев к галлюцинозам и различным бредовым состояниям. Особое значение для диагностики алкогольного психоза имеют наличие зависимости от алкоголя и клиническая картина психоза, в том числе и динамика психических расстройств.

При присоединении к основной болезни психозов зависимость от алкоголя в дальнейшем протекает более тяжело, при этом может отмечаться увеличение прогредиентности заболевания, ремиссии становятся короче, а рецидивы наоборот, более длительными и тяжелыми.

Перенесенные когда - либо алкогольные психозы усиливают проявления хронической алкогольной энцефалопатии. Об этом, безусловно, свидетельствует снижение профессиональной квалификации и совершение антисоциальных поступков. При этом острые психозы могут сменяться атипичными, а затем психоорганическими. Прогноз психоза в большей степени зависит от формы употребления алкоголя больным и таких немаловажных факторов, как наследственность, преморбидное состояние, какие - либо дополнительные экзогенные вредности, а также наличие сопутствующих соматических и неврологических нарушений у человека.

Наш наркологический центр предлагает полный комплекс услуг по лечению алкогольной зависимости: кодирование, гипноз, вывод из запоя. Квалифицированные наркологи помогут вам избавиться от этого заболевания и вернуться к нормальной, здоровой жизни.

Анна Николаевна

Очень хорошая клиника с грамотным подходом к пациенту. Первый раз вызывали нарколога на дом, потом приехали в клинику для кодирования. Муж не пьет, хорошо себя чувствует. Эспераль не вызвала никаких побочных эффектов. Очень адкеватные цены и никаких лишних доплат. Спасибо огромное врачам этой клиники !!!

Ирина

Врач на пятерку!!! Большая благодарность нашему врачу Павлу Михайловичу, из такого тяжелого состояния мужа вывел, прямо спас его. Оставил все лекарства, все расписал по часам, что давать и как. На следующий день звонили из клиники спрашивали о самочувствии. Рекомендую данную клинику!



НОВОСТИ

У нас начал работать отдел контроля качества

Рады сообщить вам, что у нас начал работу отдел контроля качества обслуживания.

Теперь после посещения вас наркологом, с вами обязательно свяжутся для уточнения самочувствия и оценки качества предоставленных услуг.

Акция "Ночной вызов"

В клинике "Экспресс Наркология" проводится акция на ночной вызов врача, стоимость равна стоимости дневного вызова. Без НАДБАВКИ за вызов ночью.